เสรีภาพในการเคลื่อนไหวมีอิทธิพลต่อการเติบโตของโรคมะเร็งผิวหนังอย่างไรซึ่งทำลายสถิติของโรคซิฟิลิสในมอสโกวและเหตุใดโลกจึงไม่ได้เรียนรู้วิธีการรักษาโรคสะเก็ดเงิน - หัวหน้าแพทย์ผิวหนังและแพทย์ด้านความงามของกระทรวงสาธารณสุขรัสเซียและกรมอนามัย ของเมืองมอสโกผู้อำนวยการศูนย์โรคผิวหนังแห่งมอสโกกล่าวกับ Profil เกี่ยวกับสิ่งนี้และความงามแพทย์ด้านวิทยาศาสตร์การแพทย์ศาสตราจารย์ Nikolay Potekaev
- Nikolai Nikolaevich มาเริ่มการสนทนาด้วยคำถามเร่งด่วนที่สุดเนื่องจากฤดูร้อนปัจจุบัน: แสงแดดสามารถทำร้ายผิวได้มากแค่ไหน?
- คำถามเป็นเรื่องเฉพาะ แสงแดดเป็นอันตรายต่อผิวหนังอย่างชัดเจนหากถูกแดดเผามากเกินไป ผลกระทบของผลกระทบสามารถแบ่งออกเป็นสองประเภท: ประเภทที่ใกล้ที่สุด - เมื่อบุคคลอยู่ในแสงแดดในช่วงที่มีการใช้งานเป็นเวลาหลายชั่วโมงและการเผาไหม้จะเกิดขึ้นในรูปแบบของรอยแดงหรือแม้แต่แผลพุพองบนผิวหนัง และล่าช้า - ซึ่งจะปรากฏขึ้นหลังจากนั้นไม่ถึงเดือน แต่เป็นปี การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ปรากฏในคนหลังจาก 45-50 ปี จากนั้นบุคคลนั้นจะเริ่มให้ความสนใจกับลักษณะของเนื้องอกในร่างกาย อาจเป็นอันตรายหรือเป็นมะเร็งได้
นอกเหนือจากผลข้างเคียงในระยะเริ่มต้นและล่าช้าของการสัมผัสกับแสงแดดแล้วยังมีอีกด้านที่สามและด้านสุนทรียศาสตร์ การได้รับแสงแดดเป็นเวลานานจะทำให้ผิวแก่ก่อนวัยซึ่งเรียกว่าการถ่ายภาพ ในคนที่อาบแดดบ่อยๆเมื่อเวลาผ่านไปริ้วรอยเล็ก ๆ และบางครั้งก็มีขนาดใหญ่ปรากฏขึ้นแม้ในบริเวณที่ไม่มีการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อใบหน้า หลายคนอาจพบผู้คนที่มีใบหน้าที่ดูเหมือนแอปเปิ้ลอบหรือตามที่พวกเขากล่าวในสมัยโซเวียตโดยมีคอของชาวนารวมกัน: อันเป็นผลมาจากการทำงานในสนามอย่างต่อเนื่องในแสงแดดและในตำแหน่งที่งอรอยพับลึก เกิดขึ้นบนใบหน้าและลำคอของชาวบ้าน นี่คือลักษณะของอีลาสโตซิสที่ผิวหนัง ตอนนี้เรียกว่า heroderma - เมื่อผิวดูแก่
- จำนวนผู้ที่เป็นมะเร็งผิวหนังเพิ่มมากขึ้นในช่วงนี้ ดูเหตุผลจากไหน?
- มีการสะสมของความบกพร่องทางพันธุกรรม มีเซลล์ในร่างกายที่ผลิตเมลานินและบางครั้งก็เปลี่ยนเป็นเซลล์เนื้องอก การพัฒนาการท่องเที่ยวยังมีบทบาท ในช่วงทศวรรษ 1990 การไปพักร้อนในประเทศที่มีอากาศร้อนเป็นเรื่องง่ายขึ้น แสงแดดมีความกระฉับกระเฉงและรุนแรงกว่าในรัสเซียมากและผู้คนไม่ได้เตรียมตัวออกไปอาบแดด ขอยกตัวอย่างที่เป็นรูปธรรมจากการปฏิบัติ เด็กสาวอายุยี่สิบปีจากรัสเซียทำงานเป็นครูสอนดำน้ำและแอนิเมเตอร์ในอียิปต์ เมื่อกลับถึงบ้านเธอมาที่ศูนย์ของเราเพื่อรับการตรวจในขณะที่เธอพัฒนาไฝและจุดอายุมาก (lentigo) เราทำการสำรวจโดยใช้เครื่องมือที่ทันสมัย "Photofinder" นี่คือเครื่องมือสำหรับการประเมินสภาพของผิวหนังและจัดทำหนังสือเดินทางผิวหนัง ดังนั้นเด็กสาวคนนี้จึงได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งผิวหนังระยะแรกและหากเธอไม่มารับการตรวจตรงเวลาผลที่ตามมาอาจเป็นเรื่องที่น่าเศร้าที่สุด
มิชูสตินได้รับคำสั่งให้ปรับปรุงสถานการณ์ด้วยการรักษามะเร็งวิทยา
ห้องอาบแดดยังเป็นหนึ่งในสาเหตุของการเกิดมะเร็งผิวหนัง นี่คือแสงอัลตราไวโอเลตเดียวกันเนื่องจากรังสีส่งผลกระทบต่อผิวหนังอย่างมากจนเริ่มสร้างเม็ดสี การถูกแดดเผาเป็นปฏิกิริยาป้องกันของร่างกาย ทำไมผิวของเผ่าพันธุ์ Negroid จึงไม่ถูกเผา? และเนื่องจากพวกเขามีเมลานินจำนวนมากในร่างกายดังนั้นพวกเขาจึงมีหน้าจอป้องกันตามธรรมชาติที่แข็งแกร่งซึ่งแตกต่างจากคนที่มีผิวขาว สาเหตุที่สามของเนื้องอกคือไฝ (nevi) ซึ่งสามารถพัฒนาเป็นมะเร็งผิวหนังได้ แต่ไม่ใช่ทั้งหมดแน่นอนและประการที่สี่ - เนื้องอกสามารถเกิดขึ้นเองได้เมื่อเนื้องอกปรากฏขึ้นบนผิวที่มีสุขภาพดีโดยไม่ต้องมี nevi ใด ๆ
- Skin Passport คืออะไร?
- ด้วยความช่วยเหลือของอุปกรณ์ที่กล่าวถึงแผนที่ผิวจะถูกสร้างขึ้น ภาพรวมถูกนำมาจาก 4 ตำแหน่งและแต่ละองค์ประกอบจะถูกป้อนลงในหนังสือเดินทางและยิ่งไปกว่านั้นแต่ละโมลยังมีหมายเลขของตัวเอง หากไม่มีเนื้องอกที่เป็นมะเร็ง แต่ตรวจพบไฝที่ต้องได้รับการตรวจสอบและเพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกันผู้ป่วยไม่ต้องการลบออกหนึ่งปีต่อมาแพทย์จะถ่ายภาพใหม่และเปรียบเทียบกับภาพก่อนหน้า มีผู้ป่วยที่มีไฝหลายร้อยเม็ดบนผิวหนังและแน่นอนว่าแพทย์จะไม่สามารถวินิจฉัยได้ทุกอย่าง ด้วยหนังสือเดินทางผิวหนังแทบจะเป็นไปไม่ได้เลยที่จะพลาดเนื้องอกที่เป็นอันตราย
- ระยะของการเกิดมะเร็งผิวหนังเป็นอย่างไร?
- มะเร็งผิวหนังระยะแรกและระยะที่สองเป็นเพียงอาการผิวเผินบนผิวหนังขั้นที่สาม - เมื่อมีการแพร่กระจายไปแล้วในต่อมน้ำเหลือง ประการที่สี่ - เมื่อการแพร่กระจายสามารถอยู่ที่ใดก็ได้ เริ่มจากสมองตับและลงท้ายด้วยกระดูก.
- อัตราการตรวจพบมะเร็งผิวหนังเพิ่มขึ้นเนื่องจากการตรวจทางคลินิกหรือไม่?
ตั้งแต่ปีนี้แพทย์ผิวหนังได้มีส่วนร่วมในการตรวจทางคลินิกของประชากร
Shutterstock / Fotodom
- ก่อนหน้านี้แพทย์ผิวหนังไม่ได้มีส่วนร่วมในการตรวจสุขภาพ เป็นบริการที่เป็นอิสระและเราได้รับการติดต่อเพื่อรับการตรวจเชิงป้องกันและทางการแพทย์ แต่เมื่อปีที่แล้ว Tatyana Alekseevna Golikova ได้สั่งให้กระทรวงสาธารณสุขของรัสเซียให้แพทย์ผิวหนังร่วมตรวจประชากรเป็นประจำ
ในฐานะผู้เชี่ยวชาญด้านผิวหนังอิสระและแพทย์ด้านความงามของกระทรวงสาธารณสุขรัสเซียฉันได้รับคำสั่งให้แก้ไขปัญหาการฝึกอบรมนักบำบัดในวิธีการตรวจหาเนื้องอกของเรา ร่วมกับหัวหน้าแพทย์ของกระทรวงสาธารณสุขรัสเซีย Oksana Mikhailovna Drapkina มีการเตรียมการเปลี่ยนแปลงตามลำดับการตรวจร่างกาย ตั้งแต่ปีนี้แพทย์ผิวหนังได้เข้ามามีส่วนร่วมแล้ว สำหรับนักบำบัดเราได้พัฒนาโมดูลการศึกษาที่โพสต์ไว้บนพอร์ทัลของการศึกษาด้านการแพทย์และเภสัชกรรมอย่างต่อเนื่องแพทย์สามารถเข้าสู่บัญชีส่วนตัวเลือกและศึกษาโปรแกรมการฝึกอบรมเพื่อตรวจหาเนื้องอกมะเร็งในระยะเริ่มแรก
ตอนนี้รัฐให้ความสำคัญอย่างมากกับปัญหาด้านเนื้องอกวิทยา อุบัติการณ์ของมะเร็งผิวหนังเป็นอันดับแรกของมะเร็งทั้งหมดในผู้ที่มีอายุมากกว่า 60 ปี ในผู้ชายอายุต่ำกว่าหกสิบปีมะเร็งต่อมลูกหมากเป็นอันดับแรกระบบหลอดลมและปอดอยู่ในอันดับที่สองและโรคผิวหนังอยู่ในอันดับที่สาม แต่ในผู้หญิงมะเร็งเต้านมเป็นอันดับแรกและที่สองคือผิวหนัง
- วันวินิจฉัยมะเร็งผิวหนังโลกจัดขึ้นเป็นประจำทุกปีในเดือนพฤษภาคม วันนี้จัดขึ้นในรัสเซียอย่างไรและจุดประสงค์หลักของงานนี้คืออะไร?
สหพันธรัฐรัสเซียเสนอให้ยกเลิกการ จำกัด ยาตะวันตกสำหรับผู้ป่วยมะเร็ง
- เราใช้จ่ายวันนี้ในรัสเซียตั้งแต่ปี 2550 โปรโมชั่นนี้จะจัดขึ้นทุกวันจันทร์ที่สามของเดือนพฤษภาคมในทุกประเทศในยุโรป ในประเทศของเรา 120 เมืองมีส่วนร่วม ในวันนี้คลินิกของรัฐและเอกชนหลายแห่งตรวจคนไข้ ฟรีแน่นอน โดยรวมแล้วแพทย์ผิวหนังมากกว่า 1300 คนมีส่วนร่วมในการดำเนินการขนาดใหญ่นี้ในหนึ่งวัน ก่อนหน้านั้นสายด่วนดำเนินการบนเว็บไซต์ melanomaday.ru ซึ่งผู้คนสามารถนัดหมายได้ที่คลินิกที่ใกล้ที่สุดเพื่อรับการตรวจ ในระหว่างการดำเนินโครงการในรัสเซียมีการตรวจสอบผู้คนมากกว่า 100,000 คนและ 1,700 คนในจำนวนนี้ต้องสงสัยว่าเป็นมะเร็งผิวหนัง การวินิจฉัยอย่างทันท่วงทีช่วยรักษาชีวิตของคนเหล่านี้
- บอกข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับโปรแกรมตรวจหามะเร็งผิวหนังในระยะเริ่มแรก
- ปีที่แล้วเราได้ตัดสินใจว่าจำเป็นต้องแนะนำรูปแบบองค์กรใหม่สำหรับการตรวจหาเนื้องอก นั่นคือการสร้างเส้นทางเฉพาะเพื่อปรับปรุงคุณภาพของการวินิจฉัยและความคิดเห็นของผู้เชี่ยวชาญสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย ศูนย์ของเรามีสาขา 16 แห่งและมีอาคารผู้เชี่ยวชาญซึ่งเป็นที่ตั้งของศูนย์วินิจฉัยโรคผิวหนังแบบไม่รุกรานมีการว่าจ้างผู้เชี่ยวชาญที่ผ่านการฝึกอบรมระดับนานาชาติด้านการส่องกล้องตรวจวินิจฉัยเนื้องอกมะเร็ง ศูนย์แห่งนี้จ้างแพทย์ 23 คนสาขาวิทยาศาสตร์การแพทย์ 80 คนและมีบุคลากรทั้งหมด 1840 คนในจำนวนนี้มีแพทย์ผิวหนังมากกว่า 500 คนและแพทย์เฉพาะทางที่เกี่ยวข้องและผู้ช่วยห้องปฏิบัติการประมาณ 100 คนรวมทั้งบุคลากรทางการแพทย์ระดับกลางและระดับต้น.
เราตัดสินใจเปิดห้องพิเศษในแต่ละสาขาซึ่งแพทย์ผิวหนังได้รับการฝึกฝนในการตรวจหาและวินิจฉัยเนื้องอกมะเร็งในระยะเริ่มต้น แพทย์เหล่านี้รู้จักเนื้องอกผิวหนังดีกว่าแพทย์ผิวหนังทั่วไป ระบบการทำงานมีดังนี้ผู้ป่วยมารับการตรวจในห้องเหล่านี้จะได้รับการตรวจโดยผู้เชี่ยวชาญและหากมีข้อสงสัยใด ๆ เกิดขึ้นแพทย์สามารถติดต่อแพทย์ที่ศูนย์ศีรษะได้จากระยะไกลหากจำเป็นผู้ป่วยจะถูกส่งมาหาเรา และที่นี่เขาได้รับการตรวจสอบโดยผู้เชี่ยวชาญ หากได้รับการยืนยันเนื้องอกที่เป็นมะเร็งจะส่งต่อไปยังผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาหากเป็นเนื้องอกที่ผิดปกติจะมีการสังเกตแบบไดนามิกหรือการกำจัดเพื่อป้องกันโรค
- เป็นแบบเหมาจ่ายหรือประกันสุขภาพภาคบังคับ?
- ทั้งหมดนี้ดำเนินการภายใต้ประกันสุขภาพภาคบังคับ
- คุณประเมินผลลัพธ์ของโปรแกรมนี้อย่างไร?
ยาจะเปลี่ยนไปอย่างไรหลังจากโคโรนาไวรัส
- ในช่วงหนึ่งปีมีผู้ป่วยมากกว่าแสนคนผ่านห้องเหล่านี้ ในจำนวนนี้ประมาณห้าพันคนถูกส่งไปยังศูนย์หลักของเราเพื่อขอความเห็นจากผู้เชี่ยวชาญซึ่งมากกว่าสองพันคนมีเนื้องอกที่เป็นมะเร็งและสี่ร้อยคนเป็นเนื้องอก และนี่เป็นเพียงตัวเลขจากศูนย์ของเราเท่านั้นและยังมีแพทย์ผิวหนังประจำแผนกคลินิกส่วนตัวสถาบันทางการแพทย์ของรัฐบาลกลาง นั่นคือน่าเสียดายที่ความชุกของเนื้องอกมะเร็งอยู่ในระดับสูง เมื่อเร็ว ๆ นี้ฉันได้เสนอแบบจำลองและฉันหวังว่าจะได้รับการอนุมัติจากกระทรวงสาธารณสุขของสหพันธรัฐรัสเซียเกี่ยวกับการสร้างระบบเดียวกันในหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบทั้งหมดของสหพันธรัฐรัสเซียซึ่งหัวหน้าจะเป็นผู้จ่ายยาผิวหนังในระดับภูมิภาค และสำนักงานหรือร้านขายยาอื่น ๆ ทั้งหมดที่ตั้งอยู่ในภูมิภาคหากจำเป็นจะส่งผู้ป่วยไปที่นั่น … และหากร้านขายยาชั้นนำในภูมิภาคมีคำถามเราพร้อมที่จะช่วยเหลือและให้ความคิดเห็นจากผู้เชี่ยวชาญ เราต้องการปรับปรุงการวินิจฉัยเนื้องอกในระยะเริ่มต้นอย่างแท้จริงนอกจากนี้อย่างที่ฉันได้กล่าวไว้ก่อนหน้านี้เราเกี่ยวข้องกับนักบำบัด
- สถานการณ์ปัจจุบันกับอุบัติการณ์ของซิฟิลิสในรัสเซียเป็นอย่างไร? เท่าที่ทราบในช่วงทศวรรษที่ 90 เรามีการระบาดของโรค
- จนถึงปี 1998 มีสถานการณ์การแพร่ระบาดที่ยากลำบากสำหรับซิฟิลิส เรายังคงมีเสียงสะท้อนของยุค 90 ในช่วงหลายปีที่ผ่านมาสำนักงานหลายแห่งทำงานและมีเพียงแพทย์ที่ได้รับใบอนุญาตและไม่มีใบอนุญาตเท่านั้นที่รับการรักษาซิฟิลิสในอพาร์ตเมนต์ของพวกเขา นอกจากนี้ยังห่างไกลจากความถูกต้องเสมอไป มียาดูแรนต์ที่สามารถฉีดได้และยาตัวถัดไป - หลังจากผ่านไปหนึ่งสัปดาห์เท่านั้นและขั้นตอนดังกล่าวต้องใช้เพียงหนึ่งถึงสาม แต่ต้องเข้าใจว่าไม่ใช่ทุกประเภทของซิฟิลิสที่สามารถรักษาได้ด้วยการรักษาแบบง่ายนี้ น่าเสียดายที่หลังจากที่บางคนเป็นหมอบางคนพบว่าตัวเองอยู่ในสถานการณ์ที่ดำเนินการรักษาตามโครงการ แต่ไม่สอดคล้องกับรูปแบบของโรค ดังนั้นตอนนี้เรากำลังพบกับการปรากฏตัวของรูปแบบที่ล่าช้าเช่น neurosyphilis เมื่อระบบประสาทส่วนกลางได้รับผลกระทบซึ่งอาจนำไปสู่ผลร้ายแรง แน่นอนว่าผู้ป่วยดังกล่าวมีเพียงไม่กี่คน แต่ถึงกระนั้นก็ตาม เรากำลังจัดการกับปัญหานี้อย่างจริงจัง ในขณะนี้เรากำลังดำเนินการด้านวิทยาศาสตร์ สำหรับ neurosyphilis สำหรับซิฟิลิสอวัยวะภายในโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับ cardiosphilis สิ่งเหล่านี้เป็นรูปแบบที่ล่าช้าเช่นกัน
- จนถึงปัจจุบันตรวจพบผู้ป่วยซิฟิลิสร้อยละเท่าใด?
- เนื่องจากในปี 2558 เราได้กลายเป็นองค์กรที่ได้รับอนุญาตในการตรวจสอบพลเมืองต่างชาติที่ต้องการขอรับสิทธิบัตรสำหรับการทำงานในมอสโกอัตราการตรวจพบซิฟิลิสจึงสูงขึ้นดังนั้นเมื่อจนถึงปี 2558 คลินิกเชิงพาณิชย์มีส่วนร่วมในการตรวจและออกความเห็นทางการแพทย์มีการบันทึกการวินิจฉัยซิฟิลิสเพียงส่วนน้อยในชาวต่างชาติที่ขอใบรับรองแพทย์ซึ่งเป็นการวินิจฉัยส่วนใหญ่ตามลำดับจาก Muscovites แต่ทันทีที่โครงสร้างทางการค้าถูกห้ามไม่ให้ออกความคิดเห็นและโอนอำนาจเหล่านี้ไปยังสถาบันงบประมาณของรัฐในมอสโกในปี 2559 จากการวินิจฉัยซิฟิลิส 100% เกือบครึ่งหนึ่งเป็นผู้ย้ายถิ่น สามารถสรุปอะไรได้บ้าง? สถาบันการแพทย์เอกชนบางแห่งไม่สามารถทำการวินิจฉัยหรือขายรายงานทางการแพทย์ได้ ลองนึกดูว่ามีผู้ป่วยกี่คนในมอสโก! คำสั่งของรัฐบาลมอสโกได้เปลี่ยนสถานการณ์ในเรื่องผู้อพยพอย่างรุนแรง ท้ายที่สุดแล้วคนที่มาทำงานกับเราไม่ชัดเจนว่าพวกเขาได้รับการตรวจที่ไหนและอาจไม่รู้ด้วยซ้ำว่าพวกเขาป่วยและพวกเขาต้องการความช่วยเหลือทางการแพทย์
- นั่นคือคุณคิดว่านี่เป็นโรคที่ตรวจไม่พบไม่ใช่การเพิ่มจำนวนผู้ป่วยใช่หรือไม่?
- ฉันมั่นใจอย่างยิ่งว่านี่ไม่ใช่การเพิ่มจำนวนกรณี มีการนำรูปแบบการจัดการองค์กรใหม่ ๆ มาใช้ในประเทศซึ่งทำให้สามารถดำเนินงานด้านการตรวจหาโรคได้อย่างมีประสิทธิภาพและราบรื่น
- สาเหตุหนึ่งของโรคสะเก็ดเงินคือความเครียด ปรากฎว่าหลังจากการระบาดของโคโรนาไวรัสสิ้นสุดลงเราสามารถคาดหวังว่าการกำเริบของโรคและการวินิจฉัยโรคนี้จะเพิ่มขึ้นอีกหรือไม่?
- คุณคิดถูกแล้วที่โรคสะเก็ดเงินเป็นโรค "เครียด" แม้ว่าจะเป็นกรรมพันธุ์ ยิ่งไปกว่านั้นมันสามารถแสดงออกได้ในชั่วอายุคนและบางครั้งก็เป็นสอง 3% ของประชากรโลกป่วยเป็นโรคสะเก็ดเงิน ความเครียดกระตุ้นให้เกิดโรคนี้หรือมากกว่านั้นคือทางออก ปัจจัยที่สองที่มีผลต่อความรุนแรงของโรคสะเก็ดเงินคือแอลกอฮอล์ สำหรับอาการกำเริบของโรคสะเก็ดเงินหลังจากการแพร่ระบาดนั้นเป็นไปไม่ได้ที่จะพูดอย่างชัดเจน สำหรับบางคนการแยกตัวเองเป็นความเครียดส่วนคนอื่นคือการผ่อนคลาย ฉันจะไม่เดาเรามาดูสถิติในปีหน้า ในขณะนี้ฉันไม่ได้สังเกตเห็นการกำเริบของโรคอย่างรวดเร็ว
- ผู้คนจำนวนมากได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคสะเก็ดเงิน ยังไม่มีการคิดค้นยาสำหรับการรักษาโรคนี้อย่างสมบูรณ์
- แม้แต่จอห์นร็อคกี้เฟลเลอร์ก็ให้รางวัลพิเศษกับทุกคนที่คิดค้นยาดังกล่าว แต่ก็ยังไม่พบ น่าเสียดายที่ไม่มียาที่สามารถรักษาโรคสะเก็ดเงินได้ แต่มียาที่ช่วยให้คุณสามารถยืดเวลาการบรรเทาอาการได้เป็นเวลานานซึ่งทำให้ชีวิตของผู้ป่วยง่ายขึ้นมาก ขณะนี้มีการผลิตยาดัดแปลงพันธุกรรมอย่างแพร่หลายซึ่งเรียกว่าการบำบัดด้วยการใช้งานทางชีวภาพ การฉีดยาด้วยยาดังกล่าวก็เพียงพอแล้วและทำความสะอาดผิว แต่เมื่อเริ่มใช้ยาเหล่านี้ผู้ป่วยจะต้องใช้ยาเหล่านี้ไปตลอดชีวิต สำหรับยาเหล่านี้บางตัวเกิดการดื้อยาและบุคคลนั้นถูกบังคับให้เปลี่ยนไปใช้ยาตัวอื่น สิ่งนี้สามารถเกิดขึ้นได้ในหนึ่งปีในสิบปี - ขึ้นอยู่กับลักษณะเฉพาะของสิ่งมีชีวิต
